中共十八届三中全会即将召开。这次会议主要是研究全面深化改革的重大问题。这一轮改革范围之广，力度之大，都将是空前的。这些改革必将强有力地推动中国经济社会各领域的深刻变革，促进各项社会事业的发展。这次会议将为实现“两个一百年”奋斗目标，幷为实现中华民族伟大复兴的中国梦，发挥历史性的重要作用。

　　我们由安徽医科大学卫生管理学院、卫生管理研究所、卫生管理学会和卫生管理杂志社，共同组成的中国卫生管理学科中心的同志们，为了给党中央国务院发挥参谋作用，故在我们三十多年来对中国卫生事业学术研究的基础上，用总结概括的回顾和展望。提出我国卫生事业的成功经验与教训，特别重点提出，今后发展的建议，供参考。

　　1、计划经济时期(1949-1979)的经验和不足

　　新中国初期卫生事业的建设，主要依据解放区和苏联的经验，这一时期的卫生事业取得了巨大的成就，被国际公认为发展中国家的卫生典范。主要成功经验如下。

　　1.1、卫生工作四大方针

　　内容是：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。

　　1.2、卫生发展的三大支柱

　　第一，建立三级卫生机构。农村的县、乡、村，城市的市(区)、街道、居委会，都建立卫生机构，广泛覆盖全体人民群众。

　　第二，建立三级卫生队伍。建国初期卫生人员缺少。故采用高级、中级、初级三种卫生人员，分布在城乡三级卫生机构工作。

　　第三，建立三种医疗保障制度。即国家负责公费医疗(公务人员)，工厂负责劳保医疗(工人)，农村集体负责合作医疗(农民)。三种医疗保障制度都是福利性质，幷需兼顾家属补偿。

　　1.3、卫生事业的四大特色

　　第一，明确卫生事业的性质是福利事业，卫生经费基本上是国家提供，社会和群众配合。

　　第二，明确卫生事业的两种所有制，一种是国家所有制，由国家举办。另一种是集体所有制，指基层机构如联合诊所。以适应福利事业的需要。

　　第三，明确卫生事业的低投入和高效益。要求充分发挥中西医药廉价作用，强调勤俭办一切事业，为人民服务的奉献精神。

　　第四，明确卫生事业的国际支援。从20世纪50年代开始，就重视有需要的发展中国家，派出医疗队，解决困难，培训人员，很收欢迎，至今未停。

　　1.4、健康状况明显好转

　　婴儿死亡率：200‰→25.55‰

　　孕产妇死亡率：1500/10万→51.3/10万

　　人口死亡率：17‰→6.42‰

　　人均期望寿命：35岁→71岁

　　计划经济时期卫生事业的不足，由于当时经济发展水平不高，反映在医疗保障覆盖面不宽，深度也有限。另外是医务人员的业务水平较低，有待提高。

　　2、改革开放时期(1980-现在)的问题和发展

　　2.1、改革开放初期卫生事业改革走了一段弯路

　　由于卫生改革开始没有经验，再加当时社会的经济都比较困难。故卫生改革出现了市场化、私有化、商业化的大发展，结果产生了80%的卫生资源集中在大城市，其中2/3又集中在大医院，以致扩大了城市与农村、上层与基层、预防与医疗的三大差别，更为严重的是全国人民强烈地反映出“看病难、看病贵”的突出问题。引起了党政领导的高度重视。才于1996年12月，由党中央国务院召开了第一次全国卫生工作会议，会后于1997年1月15日发布了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》。总结了历史经验，提出了今后卫生工作的方针政策。

　　在会议总结中，提出市场的本质是根据供求关系决定资源流向。如果靠市场自发地配置卫生资源，就会出现卫生资源从贫困地区向富裕地区集中，从农村向城市集中，从基层机构向高端机构集中。以上现象被经济学术界，鉴定为医患双方信息不对称，医疗卫生是一个“市场失灵”的典型领域，故市场化道路，不符合医疗卫生事业的发展规律。再加上私有化、商业化都是以盈利的最大化主要目标，同样不适应公益性卫生事业的发展。

　　卫生事业改革不能走市场化、私有化、商业化道路，这是一条重要的收获，今后必须注意。

　　2.2、医药卫生体制的改革是一条新路

　　党中央和国务院为了更好地开展卫生事业的改革，又组织了一次全国性的调查研究，最后于2009年3月17日发布了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，全面启动了新一轮的医改。改革的基本理念，是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。改革的基本原则是保基本、强基层、建机制。

　　新医改执行三年多来，已取得了初步成果。表现在：基本医疗保障制度覆盖了城乡居民。基本药物制度实现了基层全覆盖。城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全。基本公共卫生服务均等化水平明显提高。公立医院改革有序推进。公众反映强烈的“看病难、看病贵”问题有所缓解。

　　3、中国卫生管理学科的新建议

　　3.1、要进一步明确卫生事业的地位、性质和目标

　　地位：生命最宝贵，健康应第一。

　　生命和健康是人民群众最宝贵、最关心、最直接、最现实的切身利益。它能促进经济、科技、社会的全面发展，特别是扩大内需的坚实基础，又是家庭和谐幸福的重要保证。

　　共产党和人民政府应该把保障人民生命和健康的卫生事业，列在民生首要的国策地位。该明确健康第一，教育优先，住房、就业、养老等可随时代发展有效安排解决。

　　性质：卫生事业应当以国家为主导，社会和群众共同承担责任的公益性质。它的内涵应该突出非营利性，公平性和准福利性。

　　目标：卫生事业的目标应体现在三满意。

　　一是人民群众的满意。具体表现为人人享有优质、廉价、安全、就近，逐步减免费的医疗卫生服务。

　　二是医务人员的满意。他们应该享有全国教师队伍和公务人员同样的绩效工资待遇。要改变强调医生作用特殊，可以高工资的政策。2013年8月27日健康报仍在刊登福建省三明市县级以上医院院长、主任医师年薪制30万元→25万元的改革。前一时期普遍提倡卫生人员高工资，终于出现了职业形象排行，医生演员垫底的报导。更为严重的问题是70%以上的医院都出现“医闹”的局面。中国特色的医务人员还是应恢复发扬白衣天使，救死扶伤精神为好。

　　三是党政领导的满意。医疗卫生工作的满意表彰，应是考核主要党政领导的业绩指标。

　　3.2要妥善解决卫生总费用的筹集和使用

　　世界各国通行做法是，政府收税后，将税收的一定比例反馈给纳税人，主要反馈在医疗卫生和教育两项。这两大项应是政府责任，体现为对人民群众的健康保障和素质提高。

　　我国卫生总费用2011年占GDP的5.1%，其中国家1.56%，社会1.76%，个人1.77%。学术界认为应作适当调整，三方比例宜为5∶3∶2较好。今后应占GDP，可提高到6~7%为宜。

　　卫生总费用的使用也宜调整，可将1/2用于需方，由卫生部门为主开展健康保障制度，实施逐步减免费的预防保健、慢病防治、健康管理、康复服务、小病防治、大病保险等，要改变费用补偿中的市场化行为。

　　另将1/2用于供方，合理解决城乡三级卫生机构工作用房、仪器设备、人员工资和日常运行经费。

　　3.3要调整城乡三级卫生机构的一体化管理

　　为了实现人民群众对卫生工作确实满意的目标，就应该下决心对卫生资源做一次根本性的科学调整，坚决贯彻保基本、强基层、建机制的政策，采取城乡三级卫生机构一体化管理就是唯一有效的措施。

　　具体做法：首先是抓“强基层”，重点又是网底的建设，是对村卫生室、社区卫生服务站配备合格的家庭全科医生(对家庭全科医生培养产生，后面另有专题讨论)，同时解决合格的房屋和设备。然后要抓网底与乡(镇)卫生院和社区服务中心的配套，即可形成真正能完成“保基本”任务的城乡基层卫生组织。

　　建机制则是最重要的部分。要明确贯彻卫生事业以农村为重点，城市支援农村，城乡工作相结合的精神。全国各大、中城市卫生局都要带领指导周围一批县(市)的卫生工作，以实现分片负责，竞争发展。

　　城乡三级卫生机构，应实行金字塔型的分级分工组建。高层三级医院和机构要严格控制规模，主要负责疑难危重疾病，指导基层和研究提高工作。中层二级医院和机构，主要负责需要住院的疾病和基层指导。80%以上的多发、常见病防治和预防保健工作，主要由城乡社区 (责任编辑：admin)